2016/10/21 10:47

近年來，有剖宮產史再次妊娠的婦女人數逐年增加。剖宮產術后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風險。關于剖宮產術后再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產（electiverepeatcesareansection，ERCS）和剖宮產術后再次妊娠陰道試產（trialoflaboraftercesareansection，TOLAC）兩種。TOLAC的成功率各國報道不一，從60%～80%不等；且子宮破裂的風險高于ERCS，但整體風險率不足1%，一旦發生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產兒發病率、死亡率明顯增加。因此，對剖宮產術后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕婦必須在產前充分評估、具備陰道分娩適應證、規范的產時管理、具備相應的應急預案的前提下實施TOLAC。

剖宮產術后再次妊娠陰道試產的適應證：

孕婦及家屬有陰道分娩意愿，是TOLAC的必要條件；醫療機構有搶救VBAC并發癥的條件及相應的應急預案；既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血、產后感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕；胎兒為頭位；不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征；2次分娩間隔≥18個月；B超檢查子宮前壁下段肌層連續；估計胎兒體質量不足4000g。

有以下條件其中一條的產婦屬于禁忌人群：

醫療單位不具備施行緊急剖宮產的條件；已有2次及以上子宮手術史；前次剖宮產術為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或T形切口；存在前次剖宮產指征；既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術史；前次剖宮產有子宮切口并發癥；超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處；估計胎兒體質量為4000g或以上；不適宜陰道分娩的內外科合并癥或產科并發癥。

醫生在產前宣教時，對于孕婦及家屬有陰道分娩的強烈意愿的，會告知孕婦及家屬剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的利弊，對于可能發生的胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，做出最適合產婦的分娩方式的選擇。